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工商時報【柳朋馳（新光醫院家庭醫學科主治醫師）】
五十多歲女士近日至健檢中心尋求長達近半年的久咳原因，患者長期居住在香港，日夜均有間歇性微痰的咳嗽，於當地兩大型醫院求診，均診斷因空氣汙染導致過敏性支氣管炎，使用三個多月相關藥物，症狀仍頻，經來台檢查為胃食道逆流導致，服藥一個月後顯著改善。
俗語說：「醫生驚治咳，土水師驚抓漏」，可知久咳是影響重要生活品質與工作的重要主訴之一，也是醫師診斷及治療上的常見挑戰，定義上為成人長達八週以上的咳嗽，或兒童長達四週以上的咳嗽。在症狀發作期間常導致睡眠中斷、聲音沙啞、胸背部肌肉不適及甚至在女性出現應力性尿失禁等，期間常也因急性期與後續的持續咳嗽陸續求診，然而卻得到大相逕庭的診斷結果，在過程中甚至接受不斷的檢查才終於顯著改善，可謂是醫病皆困擾的症狀。
久咳的診斷上有近九成主要為三大原因：鼻涕倒流、氣喘及胃食道逆流。前兩項常與過敏性鼻炎及支氣管有關，當患者本身有疾病史與家族史，或常有不明鼻塞、鼻竇炎症狀與呼吸喘鳴聲時，更需首要懷疑。如患者在經過前述診斷的相關治療後，症狀改善不顯著，或者患者表示常有喉頭異物感或胸口灼熱時，應另考慮胃食道逆流導致，因此病史詢問及是否併有其他症狀常會決定初始診斷及治療。另外須考慮的包含感染性原因、慢性阻塞性肺疾病、肺癌及藥物導致，感染性在台灣常見為肺結核、百日咳及黴漿菌，有時肺癌的發生位置也會引起慢性咳嗽，適當的實驗室檢查與影像檢查可排除相關的可能性，亦能早期發現避免群聚感染或癌症進展。
一般而言，超過三周的咳嗽仍未痊癒建議胸部X光檢查，主要排除感染性及肺腫瘤，但完整的病史詢問及檢查常才能找到最適切的診斷，並給予正確治療，甚至部分患者因有肺癌家族史，經低劑量電腦斷層檢查而發現早期肺癌，因此久咳的處理上應審慎評估及追蹤，醫病雙方均需要耐心尋求疾病主因。
柳朋馳檔案
◆學歷
◎輔仁大學醫學院醫學士
◆經歷
◎新光吳火獅最後機會拍賣紀念醫院家庭醫學科主治醫師
◎育睿診所院長
◎台灣家庭醫學醫學會會員
◎台灣肥胖醫學會會員
◎台北市糖尿病共同照護網醫師
◎初期慢性腎臟病照護醫師
◆病症參考
◎高優惠專區血壓、糖尿病、高血脂、代謝症候群、戒菸、減重、旅遊醫學、一般疾病、健康檢查暨諮詢、預防醫學、糖尿病共同照護
◆專科證書
◎台灣家庭醫學專科醫師
◎台北市糖尿病共同照護網認證醫師
◎台灣肥首選胖醫學會會員
◎中華民國醫用超音波學熱門會會員
◎初期慢性腎批踢踢臟病醫療訓練合格醫
下面附上一則新聞讓大家了解時事
全國十大工會團體昨舉辦勞工年金問題座談，達三大共識，要求政府比照軍公教撥補勞保年金、政府應負最終給付責任、保障投保廿五年勞工每月最少可領一萬九千元，照顧勞工老年經濟生活。
「政府如繼續漠視訴求，勞工會走上街頭。」與會的台灣總工會理事長蔡明鎮、全國產業總工會理事長莊爵安，都是年金改革委員會成員；兩人表示，委員會迄時下最夯今開了十一次會議，不曾對勞工年金承諾任何保障。
兩人強調，工會團體願就這三大訴求與政府部門討論，包括是否提高保費、延後退休年齡等配套，但堅持：「勞工不容邊緣化，權益不能被忽視」。
全國產業總工會理事長莊爵安質疑說，勞保年金制度實施沒幾年，且持續在改革中，政府現在就說快破產了，「根本是恐嚇勞工」；有勞工就被誤導擔心年金會倒，退休一次提領，反搞得老年生活無助。
台灣總工會副秘書長廖鉑霆指出，勞保年金也應改革，可以研究延長投保年限、提高費率，但替代率不可再減。工會團體訴求每月不可少於一萬九千元，因目前台灣退休勞工平均月退休金一萬六千元左右，離主計總處公布的平均每人月消費支出還有段距離。
台北月消費平均兩萬四千元、台中約兩萬兩千元，全省平均約一萬九千，工會團體才會主張至少要月領一萬九千，符合最基本的生活開銷。
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